Клинические рекомендации по варикозному расширению вен ног

Варикозное расширение вен нижних конечностей представляет собой распространенное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Основные клинические рекомендации включают в себя сохранение активного образа жизни, ношение специального компрессионного трикотажа, а также проведение склеротерапии или хирургического вмешательства в более серьезных случаях. Важно также учитывать факторы риска и профилактику, такие как контроль массы тела и отказ от вредных привычек.

Помимо физических мероприятий, особое внимание следует уделять образу жизни пациента, включая режим питания и адекватный отдых. Регулярное наблюдение у специалиста и соблюдение всех рекомендаций помогут предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений. Эффективное лечение варикоза требует индивидуального подхода, основанного на клинических данных и предпочтениях пациента.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен // Источник: Freepik

• Определение
• Типы
• Факторы риска
• Клинические проявления
• Потенциальные осложнения
• Какой врач занимается лечением варикоза?
• Методы терапии
• Меры профилактики
• Физическая активность
• Домашние средства

Стадии развития варикоза

Хронические венозные заболевания представляют собой проблему, имеющую тенденцию к ухудшению, переходя с одной стадии на другую.

6 основных стадий заболевания:

*Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом для точной диагностики и определения стадии заболевания.

Первичные симптомы

Самая ранняя стадия, когда еще нет видимых внешних признаков, но уже есть симптомы (боль, тяжесть, усталость в ногах)

Сосудистые сеточки и звездочки

Игнорирование проблемы может привести не только к ухудшению симптомов, но и к развитию ярко выраженных поверхностных или подкожных вен (сосудистые «сетки» и «звездочки»).

Варикозные вены

Возникновение варикозно изменённых подкожных вен (более 3 мм в диаметре), которые обычно называются «варикозом».

Отек

Отечность в области голени (по окончании рабочего дня обувь становится невозможной для ношения), характерная черта – ямка, остающаяся после прикосновения пальцем. Отек может уменьшиться или пройти после ночного отдыха.

Трофические изменения кожи и подкожных тканей

Гиперпигментация, варикозная экзема (сыпь с зудом). Уплотнение кожи, белая атрофия (круглые светлые участки кожи).

Зажившая венозная язва

Зажившая венозная трофическая язва — это дефект кожи и глубоких тканей, который оказался затянувшимся.

Открытая венозная язва

Открытая венозная трофическая язва — это несостоятельный участок кожи и более глубоких тканей, не заживающий более шести недель.

Что может произойти, если не устранить проблему?

Часто мы не обращаем внимания на проблемы с венами, воспринимая их как обычную усталость в ногах или небольшие косметические дефекты. Однако, помимо ухудшения качества жизни, эта, на первый взгляд, незначительная проблема может привести к трофическим язвам и тромбофлебиту.

Не ждите ухудшения состояния венозной системы, обращайтесь к врачу при первых тревожных сигналах!

Как бороться с варикозом?

При первых признаках варикоза рекомендуется консультация со специалистом, который подберет подходящее лечение с учетом индивидуальных особенностей организма.

Наиболее популярные методы лечения включают в себя:

Коррекцию образа жизниМедикаментозную терапию: системные и местные препараты, например Детралекс и ДетрагельКомпрессионную терапиюХирургические (в том числе, малоинвазивные) вмешательства

Классификация СЕАР. Клинические рекомендации по УЗИ диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Часть 3. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов, 31 мая 2023 года

Классификация СЕАР. Клинические рекомендации для УЗИ диагностики и терапевтических методов в лечении хронических венозных заболеваний. Часть 3

Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Главные координаторы: Савельев В. С., Покровский А. В., Затевахин И. И., Кириенко А. И.

Клинические рекомендации

Варикозное расширение вен нижних конечностей без признаков хронической венозной недостаточности, принятые в 2017 году (обновление каждые 4 года).

Ключевые клинические определения и классификации

Хронические заболевания вен (ХЗВ) охватывают все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. К основным формам ХЗВ относятся варикозная болезнь нижних конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей, ангиодисплазии.

• Варикозная болезнь (ВБ) — это состояние, при котором происходит первичное варикозное изменение поверхностных вен.
• Варикозное расширение подкожных вен (варикозная трансформация) — это значительное увеличение подкожных вен диаметром более 3 мм в вертикальном положении. Обычно они имеют узловатую (мешковидную) или извитую (змеевидную) форму.
• Венозный рефлюкс – это аномальное функционирование клапанного аппарата вен, вызывающее ретроградный ток крови в поверхностной и/или глубокой венозной системе конечностей.
• Посттромботическая болезнь/синдром (ПТБ) – это состояние, возникающее после перенесенного тромбоза и связанное с органическим повреждением глубоких вен.
• Ангиодисплазии – врожденные аномалии развития венозной системы.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это патологическое состояние, которое вызвано нарушениями венозного оттока, проявляющееся характерными симптомами (отечность, изменения на коже, трофические язвы).

Флебопатия — это наличие симптомов ХВН (боль, тяжесть в ногах и утомляемость) у лиц, у которых отсутствуют органические изменения в венозной системе.

Классификация ХЗВ и формулировка диагноза

В мировой практике повсеместно применяется классификация СЕАР.

Определения в классификации

Телеангиэктазии — это расширенные внутрикожные вены диаметром до 1,0 мм.

Ретикулярные варикозные вены — расширенные извитые подкожные вены от 1 до 3 мм в диаметре. Не считаются патологически измененными видимые через кожу вены у людей со светлой кожей (усиленный венозный рисунок).

Варикозные вены — это подкожные вены, имеющие диаметр 3 мм или более в вертикальном положении. Обычно они имеют узловатую (мешковидную) и извитую (змеевидную) форму.

Ретикулярные вены. Синие и красные телеангиэктазии.

Варикозная трансформация подкожных вен.

Corona phlebectatica — плотная сеть из множества мелких внутрикожных вен в районе лодыжек и стоп.

• Отек — это визуально и пальпаторно ощутимое увеличение конечности за счет накопления интерстициальной жидкости.

Гиперпигментация — это изменение цвета кожи голени, выражающееся в появлении коричневых оттенков различной интенсивности. Обычно локализуется в нижней трети голени, но может распространяться и на другие участки.

Липодерматосклероз — локализованное уплотнение (фиброз) кожи и подкожных тканей.

Экзема — это эритематозный дерматит, который может прогрессировать до появления пузырьков, мокнутия или шелушения на коже ног.

Чаще всего расположена вблизи варикозных вен, но может возникнуть в любом месте на нижней конечности.

Атрофия белая — это участок кожи округлой формы, имеющий белый цвет, который располагается, как правило, в зоне гиперпигментации и расценивается как предвестник язвы.

Венозная трофическая язва — дефект кожи и глубжележащих тканей, возникающий вследствие ХВН. Чаще всего возникает в нижней трети голени на медиальной поверхности.

Клинический раздел (С)

В этой категории классификации описываются клинические состояние пациента. Критерием для определения класса служит наличие наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.

С0 – отсутствуют видимые или ощутимые признаки ХЗВ.

С1 – телеангиэктазии или ретикулярные варикозные вены.

С2 – варикозные изменения подкожных вен (диаметр больше 3 мм).

С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей

• – гиперпигментация и/или венозная экзема.
• – липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи.

С5 – зажившая венозная язва.

С6 – открытая венозная язва.

Нельзя путать термины «класс» и «стадия» (или «форма») ХЗВ. Следовательно, неправильно использовать эти определения в клиническом разделе СЕАР. Между классами ХЗВ нет последовательной связи, и заболевание может проявиться сразу, например, как отек или трофические расстройства.

Если кроме объективных признаков заболевания обнаруживают субъективные (боли, тяжесть, утомляемость, зуд, жжение, мурашки, ночные судороги), к обозначению клинического класса добавляют букву S (симптоматическое течение). Если пациент не предъявляет жалоб, то используют букву А (асимптомное течение).

Этиологический раздел (E)

О формах ХЗВ правильно говорить, когда описывают причины заболевания:

Ec – врожденное заболевание.

Ep – первичное заболевание.

Es – вторичное заболевание.

En – не удается установить этиологический фактор

Анатомический раздел (А)

Здесь указывается, в какой части венозной системы нижних конечностей зафиксированы патологические изменения.

As – поверхностные вены.

Ap – перфорантные вены

Ad — глубокие вены.

An – обнаружить изменения в венозной системе не представляется возможным.

Поразительные изменения могут иметь локальную природу (например, Ad) или охватывать несколько систем одновременно (As, p, d).

Патофизиологический раздел (P)

Предназначен для описания характерных изменений в венозной гемодинамике.

Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии

Pn – не удается обнаружить изменения в венозной системе.

Уровень диагностики (L)

• – клиническое обследование +/- ультразвуковая допплерография.
• – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование +/- плетизмография.
• – клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия, или КТ, или МРТ.

Расширенная версия классификации

При описании пациента можно использовать базовый вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе отмечают только сам факт наличия рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для детальной характеристики клинического статуса пациента используют расширенный (advanced СЕАР) вариант классификации. От базового его отличает указание того сегмента венозной системы, в котором были обнаружены патофизиологические изменения (рефлюкс или окклюзия). Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присвоено свое цифровое обозначение:

• Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены.
• Большая подкожная вена бедра.
• Большая подкожная вена голени.
• Малая подкожная вена.
• Вены, не относящиеся к большим или малым подкожным венам.
• Нижняя полая вена.
• Общая подвздошная вена.
• Внутренняя подвздошная вена.
• Наружная подвздошная вена.
• Тазовые вены: гонадная, связки, другие.
• Общая бедренная вена.
• Глубокая вена бедра.
• Поверхностная бедренная вена.
• Подколенная вена.
• Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые.
• Мышечные вены голени.
• Бедра.
• Голени.

Кроме того, в детализированной версии классификации в медицинском разделе фиксируется не только наиболее выраженный объективный симптом, но и все остальные проявления, имеющиеся у пациента.

Пример клинического диагноза по стандартам СЕАР

Пациентка обратилась за медицинской помощью к флебологу 21 сентября 2007 года. Она жаловалась на варикозное расширение вен на левой ноге, отеки в нижних отделах голени, а также на боли и чувство тяжести в мышцах икр, особенно во второй половине дня. По результатам ультразвукового ангиосканирования: глубокие вены оказались без патологий, выявлена недостаточность клапанов большой подкожной вены в области бедра, а также несостоятельность перфорантной вены в средней части бедра. Диагностическое заключение согласно классификации СЕАР выглядит следующим образом:

Базовая версия. Хроническая венозная патология левой нижней конечности: C3S, Ep, As,p, Pr; 21.09.2007; LII.

Полная версия. Хроническая венозная патология левой нижней конечности: C2,3S, Ep, As,p, Pr2,17; 21.09.2007; LII.

Классификация СЕАР. Клинические рекомендации по УЗИ диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Часть 3

Варикозное расширение вен нижних конечностей клинические рекомендации

Начиная с 2025 года, медицинская помощь взрослым людям с варикозным расширением вен нижних конечностей должна проводиться в соответствии с новыми клиническими рекомендациями.

В список включен новый медикамент: аскорбиновая кислота + гесперидин метилхалкон + экстракт корневищ иглицы колючей.

Добавились сведения о местных врачебных формах. Наиболее изученным является препарат на базе гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов.

В перечень противопоказаний к склеротерапии добавили:

— наличие серьёзных неврологических или сердечно-сосудистых осложнений после ранее проведенной склеротерапии;

— острые системные заболевания в тяжелой форме, находящиеся в стадии декомпенсации;

— критическая ишемия нижних конечностей.

Источник: Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей» (утвержденные Министерством здравоохранения РФ) (https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=docbase=LAWn=490096#utm_campaign.) КонсультантПлюс.

Поделитесь материалом: зарегистрируйтесь и подписывайтесь на регулярные редакционные рассылки← Предыдущая новость Следующая новость → Последние новости

22.11.20249-11 декабря, Москва

Центр Международной Торговли 22.11.2024 12 декабря 2024 года

22 ноября в Москве в формате ОЧНОГО события (отель «Рэдиссон Славянская», площадь Евразии, дом 2).

23 ноября — ОНЛАЙН участие бесплатное.

Новости/Конференции19 мая 202519 мая 202518 мая 202516 мая 2025Ближайшие конференции19 мая 202521 мая 2025Новости/Конференции19 мая 202519 мая 202518 мая 202516 мая 2025Новости/Конференции19 мая 202519 мая 202518 мая 202516 мая 2025Ближайшие конференции19 мая 202521 мая 2025Наши партнерыКонтактные данныеpostmaster@doctormedia.ru

Для отправки статей в редакцию: article@doctormedia.ru Мы в социальных сетях

• Новости/Конференции
• Блог
• Правила для авторов
• Регистрация на сайте

• Блог
• Правила для авторов
• Регистрация на сайте
• Обратная связь
• Подписка

Контактный адрес postmaster@doctormedia.ru

Для отправки статей в редакцию: article@doctormedia.ru Мы в социальных сетях

• Новости/Конференции
• Блог
• Правила для авторов
• Регистрация на сайте

© «РМЖ (Русский Медицинский Журнал)». 1994-2025

При копировании материалов ссылка на оригинал обязательна.

Данный сайт использует файлы cookie и сторонние сервисы для улучшения вашего взаимодействия. Вы можете ознакомиться с дополнительной информацией по предоставленной ссылке.

Электронное периодическое издание «rmj.ru (“РМЖ. ру”)» зарегистрировано в Роскомнадзоре 20.08.2010 г. Номер свидетельства ЭЛ № ФС 77 — 41717.

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ ко многим полезным сервисам

Загрузка полных текстов

версий журналов (PDF)

Список избранных статей

по вашей специальности

Видеоконференции

и многие другие возможности

С нами более 70,000 врачей самых различных специальностей. Присоединяйтесь!

Этот информационный ресурс предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и других специалистов в области здравоохранения.

Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.

Информация не должна заменять прямую консультацию с врачом и быть основой для самостоятельного принятия медицинских решений.

На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником или другим субъектом системы здравоохранения.

Извините, но этот веб-сайт предназначен исключительно для специалистов здравоохранения.

Часть 1. Этиология и патогенез

Часть 2. Эпидемиология

Часть 3. Классификация и детали кодирования

Часть 4. Клинические проявления

Часть 5. Установление диагноза

Часть 6. Инструментальные методы диагностики

Часть 7. Компрессионная терапия

Часть 8. Фармакотерапия. Общее описание

Часть 9. Эффективность пероральных флеботропных медикаментов в отношении симптомов хронических венозных заболеваний

Часть 10. Применение флеботропных лекарственных средств у беременных женщин и при лактации

Часть 11. Режим приема и дозировка флеботропных медикаментов

Часть 12. Местные формы препаратов при хронических венозных заболеваниях

Часть 13. Лечение флебосклерозом. Показания для склеротерапии

Часть 14. Противопоказания для склеротерапии

Часть 15. Методики склеротерапии

Часть 16. Побочные реакции и осложнения склеротерапии

Часть 17. Хирургическое вмешательство

Часть 18. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии сосудов

Часть 19. Устранение вертикального рефлюкса

Часть 20. Устранение горизонтального рефлюкса

Часть 21. Альтернативные (веносохраняющие) малоинвазивные методы лечения

Часть 22. Удаление (флебэктомия) варикозных изменённых подкожных вен

Часть 23. Рецидивы варикозного расширения вен нижних конечностей

Часть 24. Венозные трофические язвы

Часть 25. Реабилитация. Медицинские показания и противопоказания к применению реабилитационных методов

Часть 26. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Часть 27. Организация медицинской помощи

Форма реализации программы: заочная с использованием дистанционных образовательных технологий.

Обучение проводится с применением дистанционных технологий через систему e-learning. Используется одна из самых популярных в мире систем — Moodle. Эта платформа предоставляет множество возможностей для полной поддержки учебного процесса в дистанционной среде — разнообразные форматы представления материалов, тестирование и отслеживание успеваемости. В настоящее время Moodle активно используется крупнейшими университетами по всему миру.

Обучение с применением дистанционных технологий предполагает свободный график, самостоятельное изучение учебных материалов в системе дистанционного обучения в соответствии с установленным планом, что экономит время, силы и денежные средства.

Есть вопросы?

Напишите нам в WhatsApp, и мы ответим на все ваши запросы!

Изучение каждой дисциплины завершается учётом результатов в форме итогового теста. После успешной сдачи итогового тестирования врач получает сертификат о тематическом повышении квалификации установленного образца и диплом для размещения в кабинете: